
医師がオーダリングシステムから処方を入力するとその内容は薬剤部に処方箋となって届きます。薬剤師はその処方箋に基づいて調剤し、処方内容(用法・用量や相互作用など)を確認します。
疑問点がある場合は医師に確認を行い、必要であれば処方変更を依頼します。さらに調剤した薬はもう一人の薬剤師によって正しく調剤されているか確認(鑑査)を行っています。
このように薬剤師の調剤業務は一人で行うのではなく複数の薬剤師が関わることで安全に薬を患者様にお渡しできるよう努めています。
入院時に患者様が内服されていた薬を薬剤部で鑑別しています。
他の病院から処方された薬剤、薬局で購入された薬剤、健康食品も含めて鑑別を行なうことによって併用禁忌薬や薬の重複投与、相互作用などの有無を確認します。
またそれらの情報を「持参薬鑑別シート」として病棟のカルテにはさむことで他職種との情報の共有化をおこなっています。
医薬品の適正使用に貢献するため、適正な在庫管理を行い、医薬品を正確かつ円滑に関連部署に供給するとともに、医薬品の温度管理や期限チェックなどを行い、品質・安全管理を行っています。
患者様の注射薬は、患者様ごとのBOXに1回分ずつにまとめ、病棟で注射剤を混合するときに誰が見ても分かりやすい形で払い出しています。
また、注射剤には、投与する時間や医薬品同士で化学変化を起こすものもあり、混注時や投与時の注意など必要な情報もお薬説明書を添付することで、より安全な薬剤使用を目指しています。
薬剤部ではTPNの無菌調製を行っています。TPNは中心静脈など太い血管から投与される糖質・アミノ酸など栄養源がたくさん含まれる輸液剤のことです。TPNはひとたび細菌に汚染されると繁殖しやすい環境にあります。
それを投与することで重大なカテーテル合併症を引き起こしかねません。そのため、TPN調製は無菌性の保たれたクリーンベンチ内で行われ、調製の手順や無菌操作についてもマニュアルにより統一されたものになっています。調製は月曜日から土曜日まで毎日担当の薬剤師が調製作業から病棟への払い出しまで行いますので急な処方変更にも十分対応できるようにしています。また、調製された輸液の無菌試験や、クリーンベンチの無菌試験なども定期的に行いTPNの品質の保持に努めています。
院内製剤は患者様の状態、疾病の種類や程度などにより、市販品では十分に対応できない場合に、医療上の必要性から医師の要求により院内で製造する医薬品です。
川崎病院薬剤部では院内製剤業務マニュアルや院内製剤調製法集を作成し、医薬品を加工する際の品質や安全性の確保に努めています。
最近では院内製剤から市販化されたものもあり、院内製剤作成の頻度は少なくなりました。しかし、患者様の病気や体質は人それぞれであり、市販化された製剤では補えない部分があります。院内製剤を用いることで患者様に合った薬剤を提供することが可能なため治療効果を上げることができる場合もあります。
当院では2006年に新しいオートクレーブを購入し、迅速に無菌製剤を作成できるようになりました。
外来・入院患者様の抗がん剤治療については、薬剤部で一括してプロトコル(投与薬剤、投与量、スケジュールなどを決めたもの)を管理し、さらに抗がん剤は薬剤部で調製(無菌調製)しています。調製者の抗がん剤による暴露を防ぐため安全キャビネットを用い、薬剤部で定められた操作マニュアルにのっとりできる限り安全に調製しています。
抗がん剤治療実施の際は、服薬指導を通じて患者様への説明・副作用のモニタリング・点滴の投与状況の確認を行い、安全かつ適切に治療が受けられるように取り組んでいます。
医薬品情報管理業務(DI:Drug Information)とは、医薬品に関する情報を収集・整理して医療スタッフや患者様に情報提供したり、質問に応じたりする業務です。
当院では、日々更新されていく医薬品情報を収集整理し情報発信したり、当院採用医薬品集の改訂、薬の豆知識という情報誌の発刊(2月毎)などを行っています。
医療スタッフからの薬品に関する問い合わせは各薬剤師が担当し、その後「DI報告書」として提出され、問い合わせ情報を構築しています。
このように、医薬品適正使用に関する縁の下の力持ちとしての役割を担っています。
新薬が世の中に出るまでには、さまざまな関門を通過する必要があります。「治験(ちけん)」とは厚生労働省の承認前の薬が、安全に有効に投与できるかを確かめる試験のことをいいます。当院におきましても、いくつかの治験が行われています。これら治験が安全に科学的に行われているかを監視するために、医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、顧問弁護士とさまざまな職種で構成された治験管理委員会、で安全性や倫理性を定期的に検討しています。そのなかで薬剤師は、治験薬剤に関する情報の評価・検討を行っています。また、薬剤部においての治験業務への関わりとしては、治験薬担当メーカーからの治験薬の授受、処方箋による治験薬の払出し、治験終了後の残薬の回収、治験手順書の管理などがあります。これらを通して患者様が治験を安全に受けられるようにサポートしています。
これまで県内薬系大学の4年次生の病院実習や早期体験学習に加え、最近では医学生の病院実習においても調剤業務だけでなく高カロリー輸液や抗癌剤の無菌調製についての説明など、チーム医療スタッフの教育プログラムにも参加しています。平成22年度からは本格的に長期実務実習がスタートし第1期から受け入れを行っています。
医療倫理・リスクマネージメントに始まり調剤業務やDI・高カロリー輸液の無菌調製に加え当院の特徴である病棟担当薬剤師にも同行してもらいチーム医療を肌で感じてもらえるようなプログラムを行っています。数名の認定実務実習指導薬剤師を中心に社会に貢献できる臨床薬剤師の育成を目指し全スタッフで学生をサポートしています